Сулемовая проба. Повышена тимоловая проба: причины, расшифровка результата, лечение Какую функцию печени отражает сулемовая проба титр

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Биохимический анализ крови - это лабораторный метод исследования показателей крови, отображающий функциональное состояние тех или иных внутренних органов, а так же указывающий на недостаток в организме различных микроэлементов или витаминов . Любое, даже самое незначительное, изменение биохимических показателей крови, говорит о том, что какой-то определённый внутренний орган не справляется со своими функциями. Результаты биохимического анализа крови используются докторами почти в каждой области медицины. Они помогают установить правильный клинический диагноз заболевания, определить стадию его развития, а также назначить и откорректировать лечение.

Подготовка к сдаче анализа

Биохимический анализ требует специальной предварительной подготовки пациента. Приём пищи производится не менее 6 - 12 часов до проведения анализа крови. Это основывается на том, что любой пищевой продукт способен оказывать влияние на показатели крови, изменяя тем самым результат анализа, что в свою очередь, может повлечь за собой неправильный диагноз и лечение. Так же, стоит ограничить приём жидкости. Противопоказан приём алкоголя, сладкого кофе и чая, молока, фруктовых соков.

Методика проведения анализа или забора крови

Во время забора крови пациент находится в положении сидя или лёжа. Кровь для биохимического анализа забирают из локтевой вены. Для этого немного выше локтевого сгиба накладывается специальный жгут, затем вводится игла непосредственно в вену и, производится забор крови (примерно, 5 мл ). После чего кровь помещают в стерильную пробирку, на которой обязательно указывают данные пациента, и только после этого её направляют в биохимическую лабораторию.

Показатели белкового обмена

Показатели крови:
Общий белок – отображает содержание белка в сыворотке крови. Уровень общего белка может увеличиваться при различных заболеваниях печени . Снижение количества белка наблюдается при недостаточном питании , истощении организма.

В норме уровень общего белка изменяется в зависимости от возраста:

у новорожденных он составляет 48 - 73 г/л
у детей до года – 47 - 72 г/л
от 1 до 4 лет – 61 - 75 г/л
от 5 до 7 лет – 52 - 78 г/л
от 8 до 15 лет – 58 - 76 г/л
у взрослых – 65 - 85 г/л

Альбумин – простой белок, растворимый в воде, составляющий около 60% всех белков сыворотки крови. Уровень альбуминов снижается при патологиях печени, ожогах , травмах , заболеваниях почек (нефритический синдром ), недостаточном питании, на последних месяцах беременности , при злокачественных опухолях. Количество альбуминов увеличивается при обезвоживании организма, а также после приёма витамина А (ретинола ). Нормальное содержание сывороточного альбумина составляет 25 - 55 г/л у детей в возрасте до 3 лет, у взрослых – 35 - 50 г/л. Альбумины составляют от 56,5 до 66,8 %.

Глобулин – простой белок, легко растворимый в разбавленных солевых растворах. Повышаются глобулины в организме при наличии в нём воспалительных процессов и инфекции , снижаются при иммунодефиците. Нормальное содержание глобулинов составляет 33,2 - 43,5 %.

Фибриноген – бесцветный белок плазмы крови, вырабатываемый в печени, играющий важную роль в гемостазе. Уровень фибриногена в крови повышается при острых воспалительных процессах в организме, инфекционных заболеваниях, ожогах, оперативных вмешательствах, приёме оральных контрацептивов , инфаркте миокарда , инсульте , амилоидозе почек, гипотиреозе , злокачественных новообразованиях. Повышенный уровень фибриногена можно наблюдать при беременности, особенно в последние месяцы. Уровень фибриногена снижается после употребления рыбьего жира, анаболических гормонов , андрогенов и др. Нормальное содержание фибриногена составляет у новорожденных 1,25 - 3 г/л, у взрослых – 2 - 4 г/л.

Белковые фракции:
Альфа-1-глобулины. Норма 3,5 - 6,0 %, что составляет 2,1 - 3,5 г/л.

Альфа-2-глобулины. Норма 6,9 - 10,5 %, что составляет 5,1 - 8,5 г/л.

Бета-глобулины. Норма 7,3 - 12,5 % (6,0 - 9,4 г/л).

Гамма-глобулины. Норма12,8 - 19,0 % (8,0 - 13,5 г/л).

Тимоловая проба – вид осадочной пробы, используемой для исследования функций печени, в которой в качестве реагента используют тимол. Норма составляет 0 - 6 ед. Значения тимоловой пробы повышаются при вирусных инфекциях, гепатите А , токсическом гепатите, циррозе печени , малярии .

Сулемовая проба – осадочная проба, применяемая при функциональном исследовании печени. Норма 1,6 - 2,2 мл. Проба положительна при некоторых инфекционных болезнях, паренхиматозных заболеваниях печени, новообразованиях.

Проба Вельтмана – коллоидно-осадочная реакция для исследования функций печени. Норма 5 - 7 пробирка.

Формоловая проба – метод, предназначенный для выявления нарушения равновесия протеинов , содержащихся в крови. В норме проба отрицательная.

Серомукоид – является составной частью белково-углеводного комплекса, участвует в белковом обмене. Норма 0,13 - 0,2 ед. Повышенное содержание серомукоида указывает на ревматоидный артрит , ревматизм , опухоли и др.

С-реактивный белок – белок, содержащийся в плазме крови, является одним из белков острой фазы. В норме отсутствует. Количество С-реактивного белка увеличивается при наличии в организме воспалительных процессов.

Гаптоглобин – белок плазмы крови, синтезируемый в печени, способный специфически связывать гемоглобин . Нормальное содержание гаптоглобина составляет 0,9 - 1,4 г/л. Количество гаптоглобина увеличивается при острых воспалительных процессах, применении кортикостероидов, ревмокардите, неспецифическом полиартрите, лимфогранулематозе, инфаркте миокарда (крупноочаговом ), коллагенозах, нефротическом синдроме, опухолях. Количество гаптоглобина снижается при патологиях, сопровождаемых различными видами гемолиза, заболеваниях печени, увеличении селезёнки и др.

Креатинин в крови – является продуктом белкового обмена. Показатель, отображающий работу почек. Содержание его сильно варьирует в зависимости от возраста. У детей до 1 года в крови содержится от 18 до 35 мкмоль/л креатинина, у детей от 1 до 14 лет – 27 – 62 мкмоль/л, у взрослых – 44 – 106 мкмоль/л. Повышенное содержание креатинина наблюдается при поражении мышц, обезвоживании организма. Низкий уровень характерен для голодания , вегетарианской диеты , беременности.

Мочевина – вырабатывается в печени в результате белкового обмена. Важный показатель для определения функциональной работы почек. Норма 2,5 – 8,3 ммоль/л. Повышенное содержание мочевины указывает на нарушение выделительной способности почек и нарушение фильтрационной функции.

Показатели пигментного обмена

Общий билирубин – жёлто-красный пигмент, который формируется в результате распада гемоглобина. В норме содержится 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Содержание общего билирубина встречается при любом виде желтухи .

Прямой билирубин – Норма 2,51 мкмоль/л. Повышенное содержание данной фракции билирубина наблюдается при паренхиматозной и застойной желтухе.

Непрямой билирубин – Норма 8,6 мкмоль/л. Повышенное содержание данной фракции билирубина наблюдается при гемолитической желтухе.

Метгемоглобин – Норма 9,3 - 37,2 мкмоль/л (до 2 %).

Сульфгемоглобин – Норма 0 - 0,1 % от общего количества.

Показатели углеводного обмена

Глюкоза – является первостепенным источником энергии в организме. Норма составляет 3,38 - 5,55 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия ) указывает на наличие сахарного диабета или же на нарушенную толерантность к глюкозе, хронические заболевания печени, поджелудочной железы и нервной системы. Уровень глюкозы может снижаться при усиленных физических нагрузках, беременности, долгом голодании, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушенным всасыванием глюкозы.

Сиаловые кислоты – Норма 2,0 - 2,33 ммоль/л. Увеличение их количества связано с такими заболеваниями, как полиартрит, ревматоидный артрит и др.

Связанные с белком гексозы – Норма 5,8 - 6,6 ммоль/л.

Связанные с серомукоидом гексозы - Норма 1,2 - 1,6 ммоль/л.

Гликозилированный гемоглобин – Норма 4,5 - 6,1 молярных %.

Молочная кислота – продукт распада глюкозы. Является источником энергии, необходимой для работы мышц, мозга и нервной системы. Норма 0,99 - 1,75 ммоль/л.

Показатели липидного обмена

Общий холестерин – важное органическое соединение, являющееся компонентом липидного обмена. Нормальное содержание холестерина составляет 3,9 - 5,2 ммоль/л. Повышение его уровня может сопровождать следующие заболевания: ожирение , сахарный диабет, атеросклероз , хронический панкреатит , инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, некоторые болезни печени и почек, гипотиреоз, алкоголизм , подагра .

Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП) – липопротеиды высокой плотности. Норма 0,72 -2, 28 ммоль/л.

Холестерин бета-липопротеидов (ЛПНП) – липопротеиды низкой плотности. Норма 1,92 – 4,79 ммоль/л.

Триглицериды – органические соединения, выполняющие энергетическую и структурную функции. В норме содержание триглицеридов зависит от возраста и пола.

до 10 лет 0,34 - 1,24 ммоль/л
10 – 15 лет 0,36 – 1,48 ммоль/л
15 – 20 лет 0,45 – 1,53 ммоль/л
20 – 25 лет 0,41 – 2,27 ммоль/л
25 – 30 лет 0,42 – 2,81 ммоль/л
30 – 35 лет 0,44 – 3,01 ммоль/л
35 – 40 лет 0,45 – 3,62 ммоль/л
40 – 45 лет 0,51 – 3,61 ммоль/л
45 – 50 лет 0,52 – 3,70 ммоль/л
50 – 55 лет 0,59 – 3,61 ммоль/л
55 – 60 лет 0,62 – 3,23 ммоль/л
60 – 65 лет 0,63 – 3,29 ммоль/л
65 – 70 лет 0,62 – 2,94 ммоль/л

Увеличение уровня триглицеридов в крови возможно при остром и хроническом панкреатите, атеросклерозе, ишемической болезни сердца,

Печень является центральной лабораторией организма. В ней синтезируются белки (альбумины, протромбин, фибриноген, другие факторы свертывания крови), липиды (холестерин), липопротеиды, образуются желчные кислоты, билирубин, желчь. В печени утилизируются токсические вещества, возникающие в организме и поступающие в организм (антитоксическая функция). Печень синтезирует гликоген и участвует тем самым вместе с поджелудочной железой в регуляции углеводных запасов в организме. Ее активная роль в пищеварении заключается в том, что желчь эмульгирует жиры и улучшает расщепление их липазой поджелудочной железы. Продукты расщепления пищи (жиры, жирные кислоты, глицерин, аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, вода, витамины) поступают через сосуды воротной вены в печень. В ней они частично депонируются, частично перерабатываются, используются и частично подготавливаются для использования другими тканями.

При заболеваниях печени возникают нарушения той или другой ее функции, что используется в диагностических целях. Наиболее широко выполняются в клинических лабораториях исследования нарушений пигментной, углеводной, белковообразовательной функций. При острых воспалительных и токсических поражениях печени из ее ткани освобождается значительное количество внутриклеточных ферментов. Диагностическое значение приобрели исследования альдолаз, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (аминофераз), лактатдегидрогеназы и ее фракций, холинэстераз, аргиназы и др. Показатели активности альдолаз, трансаминаз применяются для диагностики воспалительных заболеваний печени, интоксикаций, сопровождающихся острой дистрофией ее ткани и др. Печень выделяет щелочную фосфатазу, образующуюся в костной ткани. Показатели ее активности используются в диагностике механических желтух. Исследование ферментного спектра крови применяется при дифференциальной диагностике различных заболеваний печени, особенно желтух.

Ниже приведены основные сведения о диагностическом значении наиболее известных проб, отражающих состояние печени в норме и в условиях патологии. Даны методики некоторых проб или принципы их выполнения, если методики требуют подробного описания. Биохимические методы исследования функции печени можно найти в следующих изданиях: Методические указания по применению унифицированных клинических и лабораторных методов исследования.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в углеводном обмене . При заболеваниях печени уровень сахара в крови натощак у большинства больных нормальный - 4,44-6,11 ммоль/л (80-110 мг %). Изредка наблюдается гипергликемия, обусловленная чаще нарушением функции симпатоадреналовой вегетативной нервной системы. При циррозах печени, когда синтез гликогена нарушается и его запасы значительно исчерпаны, может наблюдаться гипогликемия.

Пробы на толерантность к углеводам с нагрузкой глюкозой выполняются так же, как и при исследовании функции инсулярного аппарата. В основном используется проба с однократной нагрузкой глюкозой (сахаром, фруктозой, левулезой).

Галактозурическая проба основана на том, что галактоза труднее, чем глюкоза, превращается в гликоген и при заболевании печени в большем количестве выделяется почками. 40 г галактозы дается исследуемому внутрь в 200 мл воды. Затем собирается моча в три отдельные порции через каждые 2 ч. За 6 ч выделяется 2-2,5 г галактозы. По данным А. И. Хазанова (1968), при хроническом гепатите проба положительна у 4-12% больных, при циррозе печени - у 47,1% больных.

Галактоземические кривые более чувствительны, чем галактозурическая проба. Натощак у здорового человека в крови содержится 0,1-0,9 ммоль/л, или 2-17 мг% галактозы. После нагрузки 40 г галактозы у здорового человека наблюдается в течение 30-60 мин крутой подъем уровня галактозы до 6,6 ммоль/л, или 120 мг%, а затем через 2-3 ч снижение рассматриваемого показателя до 2,20 ммоль/л, или 40 мг%. У лиц с заболеванием печени уровень галактозы более высокий, держится более продолжительное время и через 3 ч к норме не возвращается.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в липидном обмене . Печень участвует во всех этапах обмена жиров. Для нормального всасывания жира в кишечнике нужна желчь. Она выполняет функцию детергента и эмульгатора жира, облегчает работу панкреатической липазы, улучшает всасывание жира в кишечнике. В печени синтезируются фосфолипиды в присутствии липотропных веществ, выступающих в качестве донаторов липидных групп (метионин, холин) либо фактора, способствующего синтезу фосфолипидов (витамин B 12). При недостатке липотропных веществ в печени накапливаются нейтральные жиры, а количество гликогена уменьшается. При заболевании печени в ней уменьшается содержание аденозинтрифосфата, дающего энергию для синтетических процессов.

Уровень холестерина в крови является важнейшим показателем синтеза липидов в печени. Холестерин поступает в организм с пищей. Всасывание его в кишечнике происходит при участии желчных кислот. Однако пищевой холестерин не является единственным или даже главным источником холестерина в организме. Он постоянно синтезируется в печени из ацетилкоэнзима А. Синтез холестерина превышает его поступление. Избыток как синтезированного, так и пищевого холестерина выделяется из организма через кишечник. Часть его превращается в печени в желчные кислоты, а также используется в других органах (надпочечники, семенники) в качестве исходного материала для синтеза стероидных гормонов. Часть холестерина соединяется в печени с жирными кислотами с образованием эфиров холестерина.

Содержание холестерина в крови определяется по методу Ильки . Холестерин предварительно экстрагируется хлороформом. В присутствии уксусного ангидрида и смеси уксусной и серной кислот он дает зеленое окрашивание раствора. Концентрация холестерина определяется калориметрическим способом на ФЭКе. У здоровых людей в сыворотке крови содержится 3,0-6,5 ммоль/л (116-150 мг %) холестерина. При гепатитах и циррозах печени наблюдается нарушение содержания холестерина в крови: гиперхолестеринемия, по-видимому, связанная с нарушением выделительной функции печени, реже - гипохолестеринемия, связанная со снижением синтеза его в печени.

Эфиры холестерина при гепатитах образуются в меньшем количестве, чем в норме, и соотношение эфиров и холестерина снижается до 0,3-0,4 вместо 0,5-0,7 у здоровых.

В печени осуществляется также синтез липопротеидов очень низкой и высокой плотности. Хиломикроны и небольшая часть липопротеидов очень низкой плотности образуются в эпителиальных клетках тонкой кишки. Синтез и распад липопротеидов протекает при участии липопротеидлипазы, которая связывается с гепарином. Отмечено, что при циррозе печени содержание гепарина в крови снижается. Таким образом, печень участвует как в образовании липопротеидов, так и в их разрушении. При заболевании печени имеет место дислипопротеинемия, в основном повышенное образование липопротеидов (гепатиты, начальные формы циррозов печени). Наблюдается повышенное содержание в крови бета-липопротеидов.

Исследование липопротеидов в крови осуществляется в основном электрофоретическим методом .

Межуточный обмен липопротеидов нарушается при тяжелых заболеваниях печени - печеночной коме, циррозе печени. В таком случае в крови увеличивается содержание молочной (норма 0,78-1,2 ммоль/л (7-14 мг %) и пировиноградной кислоты (норма - 57-136 мкмоль/л (0,5-1,2 мг %).

При печеночной коме обнаруживается увеличенное содержание в крови ацетона.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в белковом обмене . Печень осуществляет переаминирование аминокислот, окисление их до пировиноградной кислоты в цикле трикарбоновых кислот (Кребса), синтез белка. Все альбумины, 75-90 % альфа-глобулинов, 50 % бета-глобулинов синтезируются в печени. Здоровая печень может ежесуточно вырабатывать 13-18 г альбумина. Только в печени синтезируется протромбин, проконвертин, проакцелерин. Синтез белка происходит при участии энергии. Одной из причин снижения синтетической функции печени является уменьшение содержания в ней микроэргических соединений. При тяжелых заболеваниях печени общее количество сывороточного белка может понизиться до. 40 г/л вместо 80 г/л. Значительно уменьшается содержание альбуминов (до 20 г/л вместо 40 г/л). В условиях патологии печень синтезирует глобулины с необычными свойствами (парапротеины). Известно, что такой белок хуже окрашивается биуретовым реактивом, менее устойчив в солевом растворе (например, хлорида кальция), в присутствии тимола. С учетом этих свойств построены осадочные диагностические пробы.

Общий белок сыворотки крови определяется поляриметрическим способом или в реакции с биуретовым реактивом . Норма - 60-80 г/л. Фракции белка устанавливаются методом электрофореза на бумаге или в акриламидном геле. Содержание альбуминов в сыворотке крови составляет, по В. Е. Предтеченскому, 56,5-66,8 %, альфарглобулинов - 3,0-5,6, альфагглобулинов - 6,9-10,5, бета-глобулинов - 7,3-12,5 и гамма-глобулинов - 12,8-19,0 %. При заболеваниях печени наблюдается снижение содержания в крови альбуминов, увеличение содержания гамма-глобулинов. При острых воспалительных процессах (гепатит) повышается уровень альфа-глобулинов в 1,5-2 раза. Гамма-глобулины продуцируются лимфоцитами и клетками ретикулоэндотелиальной системы. При хронических гепатитах, протекающих с выраженными аутоиммунными процессами, содержание гамма-глобулинов в крови существенно увеличивается (до 30 %). А. И. Хазанов отмечает, что значительное увеличение бета- или гамма-глобулинов наблюдается у больных с деком-пенсированным циррозом печени и нередко свидетельствует о плохом прогнозе заболевания. Оно отражает перестройку синтеза белка в печени и усиление образования парапротеинов.

Осадочные пробы основаны на изменении коллоидной устойчивости сыворотки крови при взаимодействии с различными электролитами. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается в результате диспротеинемии и парапротеинемии.

Сулемовая проба (сулемово-осадочная реакция) , реакция Таката - Ара , заключается в том, что при взаимодействии сулемы и карбоната натрия с сывороткой крови белки выпадают в осадок, образуя хлопья. В настоящее время реакция применяется в модификации Гринстедта (1948). К 0,5 мл негемолизированной сыворотки, разведенной 1 мл физиологического раствора, добавляется 0,1 % раствор сулемы каплями до появления стойкого помутнения содержимого, когда через вертикальный слой жидкости становится невозможным прочтение газетного текста. Норма равна 1,6-2,2 мл 0,1 % раствора сулемы. Проба положительна при паренхиматозных поражениях печени, особенно при циррозе печени, острых и хронических гепатитах, силикозе и силикотуберкулезе.

Проба Вельтманна (коагуляционная проба, реакция термокоагуляции) предложена в 1930 г. для дифференциации фиброзно-продуктивных и некротических процессов в печени. Свежая сыворотка без следов гемолиза разливается в 11 пронумерованных пробирок по 0,1 мл. Затем добавляется по 5 мл раствора хлорида кальция в убывающих концентрациях: 0,1, 0,09, 0,08 и т. д. до 0,01 %, содержимое пробирок осторожно взбалтывается и ставится в кипящую водяную баню на 15 мин, после чего отмечается результат. Проба считается положительной при выпадении осадка белка. Число пробирок с положительным результатом называется коагуляционной лентой. В норме она равна 6-7 пробиркам. Уменьшение ее (сдвиг влево) наблюдается при воспалительных процессах в легких, новообразованиях, инфаркте миокарда; удлинение (сдвиг вправо) - при воспалительных процессах в печени, острой дистрофии печени, циррозе, а также гемолитической болезни, нефрозах, фиброзном туберкулезе легких. В настоящее время проба Вельтманна модифицирована следующим образом: к 0,1 мл сыворотки крови добавляется 4,9 мл воды, затем 0,1 мл 0,5 % раствора хлорида кальция. Смесь нагревается до кипения, при отсутствии осадка вливается еще 0,1 мл раствора хлорида кальция. Процедура повторяется до тех пор, пока в пробирке не появится муть белка. Результаты оцениваются по суммарному объему хлорида кальция, затраченного на реакцию. В норме требуется 0,4-0,5 мл хлорида кальция.

Тимоловая проба (проба тимолового помутнения) в модификации Хуэрга и Поппера (тимоловероналовая проба) основана на образовании помутнения испытуемой сыворотки в присутствии насыщенного раствора тимола в вероналовом буфере. Осадок образуется в результате возникновения глобулинотимолофосфатидного комплекса при уменьшении содержания в крови альбуминов, увеличении бета- и гамма-глобулинов. Степень помутнения зависит от температуры среды и рН. Реакция оценивается фотокалориметрическим способом при 660 нм против тимоловероналового раствора. Расчет ведется по калибровочной кривой, составленной по суспензии сернокислого бария. В норме мутность сыворотки крови равна 0-5 ед. М (Маклагана). Увеличение мутности (положительная проба) наблюдается в условиях поражения печени при эпидемическом гепатите (проба положительна до развития желтухи), при циррозах печени, после перенесенного острого гепатита и т. д.

При тяжелых нарушениях функции печени процесс дезаминирования аминокислот нарушается, что приводит к увеличению их содержания в крови и моче. Если у здоровых людей содержание аминоазота в сыворотке крови составляет 50-80 мг/л, то при тяжелых дистрофических процессах в печени оно может увеличиться до 300 мг/л (300 мг/л соответствует 30 мг % коэффициент перечисления аминоазота, выраженного в мг %, в ммоль/л составляет 0,7139). А. И. Хазанов отмечает, что при остром вирусном гепатите увеличивается содержание в сыворотке крови глютатиона, глютаминовой кислоты, метионина, фенилаланина, серина, треонина. При хронических гепатитах обнаруживаются те же изменения в содержании аминокислот в крови, но выраженные в меньшей степени.

За сутки с мочой здорового человека выделяется 100-400 мг (в среднем 200 мг) аминокислот . Аминоазот составляет среди них 1-2 % от общего азота мочи, а при заболеваниях печени он достигает 5-10 %. При острой печеночной дистрофии наблюдается увеличенное выделение с мочой лейцина и тирозина. В норме тирозин выделяется в количестве 10-20 мг/л, при остром вирусном гепатите - до 1000 мг/л (2 г в сутки). В осадке мочи можно обнаружить кристаллы лейцина и тирозина.

Остаточный азот и мочевина в сыворотке крови при заболеваниях печени увеличиваются в том случае, если развивается острая печеночно-почечная недостаточность или тяжелое острое поражение печени (острая дистрофия при острых гепатитах, обострении хронического гепатита, циррозах печени, раке печени, после операций на желчных путях и др.). У здоровых людей остаточный азот в крови составляет 14,3-28,6 ммоль/л (0,20-0,40 г/л), мочевина - 2,5-3,3 ммоль/л (0,15-0,20 г/л). При заболеваниях печени содержание остаточного азота в крови повышается незначительно - до 35,4-64,3 ммоль/л (0,50-;0,90 г/л). Подъем его уровня выше 71,4 ммоль/л (1,0 г/л) наблюдается при поражении почек и значительно ухудшает прогноз заболевания.

Остаточный азот в крови определяется несколькими методами - после минерализации крови прямой реакцией с реактивом Несслера или гипобромитным методом Раппопорта - Эйхгорна . Мочевина в крови определяется также несколькими методами: экспресс-метод основан на использовании реактивной бумаги «Уреатест», применяется уреазный метод с фенолгипохлоридом, уреазный метод с реактивом Несслера и др.

Печень и гемостаз тесно взаимосвязаны. В печени синтезируются белки, участвующие в коагуляции крови. Важнейшими из них являются протромбин и фибриноген , причем нарушения синтеза у этих белков встречаются чаще. Необходимо отметить, что при острых воспалительных заболеваниях легких, суставов, печени содержание фибриногена в крови может значительно увеличиваться. Снижение содержания протромбина в крови отмечается у больных с острым вирусным, токсическим, хроническим гепатитом, циррозом печени. Важнейшими клиническими признаками дефицита протромбина являются спонтанные кровоизлияния под кожу, под слизистые оболочки, кровоточивость полости рта, желудка.

Синтез белков, обеспечивающих процесс свертывания крови, происходит при участии витамина К. Витамин К - жирорастворимый и поступает в организм вместе с жирами. При болезнях печени вследствие нарушения желчеобразования и желчевыделения в организме имеет место гиповитаминоз К.

Нарушение синтеза факторов свертывания крови может быть связано с угнетением белковообразовательной функции печени. В таком случае гипопротромбинемия возникает при достаточном обеспечении организма витамином К. В клинике с диагностической целью исследуют содержание протромбина в крови до и после нагрузки викасолом .

В печени и легких синтезируется большое количество гепарина.

Вопрос о возможности геморрагического диатеза, связанного с повышением продукции факторов противосвертываюшей системы крови при заболеваниях печени, изучен недостаточно.

Активность факторов протромбинового комплекса (протромби-новый индекс) изучается по методу Квика (норма - 95-105 %), концентрация фибриногена в крови - по методу Рутберг (норма - 200-300 мг в 100 мл плазмы). По унифицированному гравиметрическому методу, рекомендуемому В. В. Меньшиковым (1987), норма фибриногена в крови - 200-400 мг %, или 2-4 г/л. Методика определения факторов свертывания крови изложена подробно в Справочнике по клиническим и лабораторным методам исследования.

Функциональные пробы, отражающие роль печени в пигментном обмене . Это прежде всего определение содержания билирубина в сыворотке крови, исследование уробилина, стеркобилина, желчных пигментов в моче. Нами уже упоминалось об исследовании содержания билирубина в желчи. Эти показатели прямо или косвенно отражают процесс превращения билирубина в печени. Печень играет важную роль в обмене железосодержащих пигментов - гемоглобина, миоглобина, цитохромов и др.

Начальным этапом распада гемоглобина является разрыв метилового мостика и образование вердогемоглобина (вердоглобина), содержащего еще железо и глобин. В дальнейшем вердоглобин теряет железо и глобин, в нем начинаются процессы развертывания порфиринового кольца и образования биливердина, при восстановлении которого формируется основной желчный пигмент - билирубин (непрямой, несвязанный билирубин). Такой билирубин соединяется с диазореактивом Эрлиха после обработки его спиртом или кофеиновым реактивом, то есть дает непрямую цветную реакцию. Он активно поглощается гепатоцитами и при помощи ферментов глюкуронилтрансфераз в аппарате Гольджи соединяется с одной (моноглюкуронид) или двумя (диглюкуронид) молекулами глюкуроновой кислоты. Пятнадцать процентов билирубина соединяются в печени посредством сульфаттрансферазы с серной кислотой и образуют фосфоаденозинфосфосульфат. Такой билирубин вступает в реакцию с диазореактивом быстро и дает прямую реакцию.

При заболеваниях печени повышенное содержание билирубина в крови в основном определяется тем, что гепатоциты выделяют его как в желчные, так и в кровеносные капилляры. В крови накапливается билирубин, дающий прямую реакцию с диазореактивом (прямой, или связанный, билирубин). В меньшем количестве содержится также при тяжелом поражении печени билирубин, дающий непрямую реакцию, что обусловлено снижением активности захвата неконъюгированного билирубина из крови печеночной клеткой и связано, по-видимому, с нарушением механизма захвата и поглощения билирубина в оболочках гепатоцитов.

При обтурации общего желчного или печеночного протока камнем, опухолью, вязкой слизью, сужении его просвета рубцами (например, после операции на желчных путях) в печеночных желчных протоках повышается давление желчи. Она проникает в кровеносные и лимфатические капилляры. В крови накапливается в основном билирубин, дающий с диазореактивом прямую реакцию (подпеченочная, или механическая, желтуха) .

Гемолиз эритроцитов сопровождается освобождением большого количества гемоглобина, часть его выделяется почками, часть же захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы и превращается в вердоглобин и билирубин. Часть такого билирубина подвергается конъюгации с глюкороновой кислотой в печени и выделяется в увеличенном количестве с желчью в кишечник. Однако в крови задерживается значительное количество билирубина, дающего непрямую реакцию. Такая желтуха называется гемолитической, или надпеченочной .

При механической желтухе в кишечник поступает очень мало желчи (билирубина) или она совсем не поступает. Окраска кала зависит от продуктов превращения билирубина - стеркобилина, образующегося в кишечнике из стеркобилиногена - промежуточного продукта превращения билирубина. Если желчные пигменты в кишечник не поступают, кал становится светлым, белым, ахоличным. Реакция на стеркобилин и уробилин в таких случаях отрицательная.

При паренхиматозной желтухе желчные пигменты поступают в кишечник в меньшем количестве, чем в норме, так как в желчи уменьшается содержание билирубина и само количество желчи небольшое. Однако того билирубина, который поступает в кишечник, достаточно, чтобы окрасить кал в светло-коричневый цвет. Часть стеркобилина всасывается и выделяется почками сначала в виде уробилиногена, а затем - уробилина. При избыточном содержании в крови конъюгированного (прямого) билирубина часть его поступает в мочу, где может обнаруживаться при помощи пробы Розина (со спиртовым раствором йода) или пробы с осаждением билирубина солями бария.

При гемолитической желтухе в желчи уровень билирубина увеличен. Стеркобилин и уробилин образуются также в избытке - кал и моча интенсивно окрашены. И в крови содержание несвязанного билирубина увеличено, он плохо растворяется в воде, не проникает через почечный барьер, в ткани. Поэтому в моче билирубина нет.

Билирубин в сыворотке крови определяется по методу Ендрашика, Клегхорна и Грофа . Этот метод основан на соединении диазофенил-сульфоновой кислоты (образуется при взаимодействии сульфаниловой кислоты с азотистокислым натрием) с билирубином сыворотки крови, в результате этой реакции образуется розово-фиолетовое окрашивание. По интенсивности его судят о концентрации билирубина, вступающего в прямую реакцию. При добавлении к сыворотке кофеинового реактива неконъюгированный (непрямой) билирубин переходит в растворимое диссоциированное состояние и дает со смесью диазореактива розово-фиолетовое окрашивание раствора. Методика описана в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова; справочнике под ред. А. А. Покровского; методических указаниях под ред. В. В. Меньшикова и др.

Значение некоторых ферментов в диагностике заболеваний печени . Ферменты печени, как и других органов, делятся на органоспецифические и неспецифические. Для печени органоспецифическими ферментами являются орнитинкарбамилтрансфераза, глютаматдегидрогеназа, фосфофруктоальдолаза, гистидаза, сорбитдегидрогеназа. Кроме того, специфическим считается пятый изофермент лактатдегидрогеназы.

Печеночные клетки богаты ферментами. Повреждение гепатоцитов приводит к освобождению значительного количества внутриклеточных ферментов и накоплению их в крови. В этой связи диагностическое значение приобрели трансаминазы, альдолазы, ферменты, встречающиеся в клетках других органов и тканей. Оценивать их показатели активности в крови следует в сопоставлении с клиническими признаками болезни.

Альдолазы - групповое название ферментов, участвующих в механизмах аэробного расщепления углеводов. Сывороточная альдолаза катализирует обратное расщепление фруктозо-1,6-дифосфата на две фосфотриозы - фосфоглицериновый альдегид и монофосфат диоксиацетона. Активность альдолазы в сыворотке крови повышена при остром эпидемическом гепатите и в меньшей мере- при остром токсическом гепатите. При остром вирусном гепатите 5-20-кратное возрастание активности фруктозодифосфатальдолазы наблюдается у 90 % больных. Ее увеличение происходит за 3-15 дней до появления других клинических признаков болезни. Спустя 5 дней от начала желтушного периода активность альдолазы уменьшается. Повышение активности альдолазы отмечается также при безжелтушных формах острого гепатита. У больных с хроническими воспалительными процессами в печени активность альдолазы возрастает незначительно, причем у небольшого их количества.

Исследование активности альдолазы в сыворотке крови осуществляется по методу В. И. Товарницкого, Е. Н. Волуйской. У здоровых людей активность этого фермента не превышает 3-8 ед.

Аминотрансферазы (трансаминазы) часто используются с целью диагностики воспалительных заболеваний печени. Аминотрансферазы в организме человека осуществляют процессы переаминирования (обратного переноса аминогрупп аминокислот на кетокислоты). Наибольшее значение имеет исследование активности аспартатаминотрансферазы (АсТ) и аланинаминотрансферазы (АлТ). Эти ферменты широко распространены в разных органах и тканях - печени, миокарде, скелетных мышцах, почках и др. Увеличение показателей активности аминотрансфераз приобретает диагностическое значение в сопоставлении с клиническими признаками заболевания.

Исследование проводится по методу Райтмана и Френкеля . Норма для АсТ - 0,1- 0,45 ммоль / (ч л) (8-40 ед.), для АлТ - 0,1 - 0,68 ммоль/(ч л) (5-30 ед.). В настоящее время за единицу активности фермента принимают количество субстрата в молях, катализируемого 1 л исследуемой жидкости за 1 ч инкубации при 37 °С (ммоль/(ч л). Пересчет принятых ранее единиц ферментативной активности в указанные осуществляется по следующим формулам: для АсТ - Д/88, для АлТ - Д2/88, где Д - показатель активности фермента, выраженный в старой размерности (ед.), 88 - коэффициент пересчета, численно равный молекулярной массе пировиноградной кислоты.

При эпидемическом гепатите активность аминотрансфераз повышается с большим постоянством и в ранние сроки, еще до появления желтухи. При токсическом гепатите и обострении хронического активность аминотрансфераз возрастает в 3-5 раз. Не столь закономерны изменения при циррозе печени.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - гликолитический фермент, обратимо катализирующий окисление 1-лактата в пировиноградную кислоту. Для ЛДГ в качестве промежуточного акцептора водорода требуется никотинамиддинуклеотид. В сыворотке крови выявлено пять изоферментов ЛДГ. ЛДГ, содержится в миокарде, ЛДГ5 - в печени. Пятая фракция фермента ингибируется мочевиной, и это свойство фермента облегчает его определение.

ЛДГ в сыворотке крови определяется по методу Севела и Товарека . Нормальные величины активности общей ЛДГ в сыворотке крови составляют 0,8-4,0 ммоль пировиноградной кислоты на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при 37 °С. Мочевинолабильная ЛДГ составляет 54-75 % общей ЛДГ.

Используется также в клинических лабораториях определение ЛДГ методом электрофореза сыворотки крови в полиакриламидном геле . Методику определения ЛДГ можно найти в справочнике В. Г. Колба, В. С. Камышникова. При вирусном гепатите активность ЛДГ4 и ЛДГ5 повышена в первые 10 дней у всех больных, степень ее повышения зависит от тяжести заболевания.

Холинэстеразы содержатся в эритроцитах (ацетилхолннэстеразы) и в сыворотке крови (ацилгидролаза ацилхолинов). Оба фермента расщепляют эфиры холина на холин и соответствующие кислоты и отличаются своей специфичностью. Ацетилхолинэстераза гидролизирует только ацетилхолин (ранее ее называли истинной холинэстеразой). Сывороточная холинэстераза способна расщеплять наряду с ацетилхолином и бутирилхолин (причем в 2 раза быстрее, чем ацетилхолин). Поэтому она известна еще как бутирилхолинэстераза, или ложная сывороточная холинэстераза. Она синтезируется в печени, ее активность используется как признак функциональной способности печени.

Активность сывороточной холинэстеразы определяется по степени гидролиза ацетилхолинхлорида на уксусную кислоту и холин . Количество выделившейся уксусной кислоты устанавливается по изменению цвета буферного раствора в присутствии индикатора кислотности на ФЭКе. Норма - 160-340 ммоль/(ч л). При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) снижается синтез сывороточной холинэстеразы. У больных механической желтухой снижение активности холинэстеразы наступает только при появлении признаков тяжелых повреждений печени. Уменьшение ее активности наблюдается при гипопротеинемии, кахексии, отравлении фосфорорганическими ядами, миорелаксантами. В некоторых случаях (гипертоническая болезнь, миомы матки, язвенная болезнь и др.) отмечается возрастание активности холинэстеразы.

Гамма-глютамилтранспептидаза (Г-ГТП) расщепляет хромогенный субстрат гамма-глютамил-4-нитронилида и содействует переносу гамма-глютамилового остатка на акцепторный дипептид глицилглицин. Освобожденный 4-нитроанилин определяется фотокалориметрическим способом при 410 нм после остановки ферментативной реакции уксусной кислотой.

Г-ГТП содержится во всех органах и тканях человека. Активность этого фермента в почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, мозге наиболее высокая (около 220 ммоль/ч л), в других органах (сердце, скелетных мышцах, легких, кишках) - значительно меньшая (0,1 -18 ммоль/(ч л). Наиболее высокая активность Г-ГТП отмечается в желчи и моче. В сыворотке крови ее активность в 4-6 раз ниже, чем в моче. В эритроцитах этот фермент отсутствует. Активность Г-ГТП в сыворотке крови у здоровых мужчин составляет 0,9-6,3 ммоль/(ч л), для женщин - 0,6-3,96 ммоль/(ч л). Активность Г-ГТП увеличена при циррозе печени у 90 % больных, при хроническом гепатите - у 75 %, при хроническом холангиогепатите - почти у всех больных. Фермент активизируется этанолом. Определение Г-ГТП является чувствительным тестом в диагностике алкогольно-токсических заболеваний печени.

Щелочная фосфатаза - одна из гидролаз, ферментирующая органические соединения, эфиры фосфорной кислоты с отщеплением ее остатков. Она активна в среде с рН 8,6-10,1 и сильно активируется под влиянием ионов магния. Щелочная фосфатаза содержится во всех тканях и органах человека. Особенно много ее в костной ткани, паренхиме печени, почках, предстательной железе, других железах, слизистой оболочке кишечника. Содержание щелочной фосфатазы у детей в 1,5-3 раза больше, чем у взрослых.

В агаровом геле методом электрофореза выделено пять изоферментов щелочной фосфатазы. Первый из них считается специфичным для печени, второй - для костной ткани, пятый - для желчных путей. Фермент выделяется из печени с желчью.

Активность щелочной фосфатазы выявляется с помощью бета-глицерофосфата натрия, который подвергается гидролизу с освобождением неорганического фосфора. Последний является критерием активности энзима. Фермент определяется в сыворотке крови по методу Боданского. В норме активность щелочной фосфатазы составляет 0,5-1,3 ммоль неорганического фосфора на 1 л сыворотки за 1 ч инкубации при температуре 37 °С.

Увеличение активности щелочной фосфатазы встречается главным образом при двух состояниях: заболеваниях костей с пролиферацией остеобластов и заболеваниях, сопровождающихся холестазом. Повышенная активность щелочной фосфатазы наблюдается при следующих заболеваниях костей: гиперпаратиреоидизме (болезнь Рек-лингхаузена), саркоме кости, деформирующем остеозе или фиброзной остеодистрофии (болезнь Педжета) и других формах остеопороза Холестаз отмечается у больных с обтурацией желчных путей (общего желчного протока, печеночного протока) камнем, опухолью, лимфатическими узлами при раке желчных путей, желудка, у лиц с воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, поджелудочной железы, лимфогранулематозом и др. Умеренное повышение активности щелочной фосфатазы наблюдается при опухоли печени, хроническом гепатите и циррозе печени, остром гепатите как без желтухи, так и с желтухой. Активность фермента возрастает, если присоединяется механический компонент желтухи (холангит, сдавление общего печеночного протока регионарными лимфатическими узлами, узлами регенерирующейся печени в области ее ворот). Таким образом, повышение активности щелочной фосфатазы в крови у больных с желтухой свидетельствует о ее механической природе.

Принцип реакции состоит в том, что определенная концентрация водного раствора сулемы вызывает помутнение (флокуляцию) сыворотки.

Результат выражается в количестве миллиметров раствора сулемы, потраченных на образование флокуляции. У здоровых людей показатели сулемовой пробы колеблются между 1,8 и 2,5 мл 0,1 %-ного раствора сулемы, по другим исследователям-1,5-2,5 мл раствора сулемы, по нашим данным-1,86±0,05 мл. Показатели ниже 1,5 мл раствора сулемы считаются положительными и указывают на поражение паренхимы печени. Низкие цифры встречаются при инфекционном гепатите: в этих случаях сулемовая проба доходит до 1 мл. По мере выздоровления уровень сулемовой пробы нормализуется.

Некоторые исследователи полагают, что сулемовая проба более чувствительна, чем реакция Таката-Ара. Она может служить для дифференциального диагноза между болезнью Боткина и механической желтухой. При инфекционном гепатите в начале заболевания проба бывает резко положительной, а при благоприятном течении болезни она становится менее интенсивной. В начале заболевания механической желтухой сулемовая проба выпадает в пределах нормальных величин, а в дальнейшем она постепенно становится положительной и развивается параллельно с разрушением печеночной паренхимы в результате закупорки протока.

Показатели сулемовой пробы изменяются и при ревматических заболеваниях. По данным Т. М. Трофимовой (1961), указанная проба положительная в 42% больных ревматизмом и ревматоидным артритом. В. Н. Дзяк и Е. И. Емельяненко (1965) из 43 больных ревматизмом у 16 обнаружили положительные результаты, а у 27 - отрицательные.

Состояние сулемовой пробы

Одновременно авторы считают, что результаты этой реакции мало убедительны и часто не совпадали с клиническим течением заболевания. Поэтому эту пробу они считают мало ценной для определения активности ревматического процесса. Наоборот, по мнению Т. М. Трофимовой, отмечается корреляция результатов сулемовой пробы и активности ревматизма. Кроме того, показатели сулемовой пробы наряду с другими тестами позволяют судить о белково-образовательной функции печени при ревматических заболеваниях.

Нами изучено состояние сулемовой пробы у 92 больных ревматоидным полиартритом в процессе лечения. Исследования показали, что у больных ревматоидным полиартритом сулемовая проба оказалась положительная в 2/3 случаев и составляла 1,5±0,04 мл. У больных с минимальной и умеренной степенью активности заболевания указанная проба была незначительно снижена по сравнению со здоровыми. Что касается больных с максимальной степенью, то оказалось, что сулемовая проба до лечения была значительно снижена (1,1 ±0,1 мл). В процессе лечения отмечалась только тенденция к увеличению показателя, но он не приходил к нормальным величинам. Таким образом, можно рекомендовать применение сулемовой пробы для определения активности ревматизма и ревматоидного полиартрита.

Кадмиевая проба -неспецифическая осадочная реакция для диагностики некоторых заболеваний печени, протекающих с увеличением в основном у-глобулинов. Она предложена в 1945 г. Вурман и Вундерли и технически легко выполняется. Кровь на кадмиевую пробу следует брать натощак. Обычно реакция положительна при циррозах печени, раке легкого, инфекционных заболеваниях, эндокардитах, хронических нефритах. М. Д. Михайлов (1964) указывает, что при активной форме ревматизма кадмиевая проба часто может быть положительной. Автором было обследовано 30 больных затяжным септическим эндокардитом и у всех была найдена положительная проба.

И желчи, затем через зонд вводят 40- 50 мл 25—30 % теплого раствора сернокислой магнезии или других раздражителей: пептона, эфира, желтка или наиболее сильного раздражителя — гипофизина (1% раствор питуитрина 1 мл под кожу). Через 5- 10 мин собирают порцию В — желчь из желчного пузыря, которой обычно бывает около 50—60 мл, она темного цвета. Появление более светлой желчи (порция С) указывает на истечение ее из печеночных протокоь. Желчь каждой порции подвергается исследованию.

Непрямая реакция наблюдается при гемолитической желтухе . Для обтурационных желтух положительны обе реакции.

Раздельное определение прямого и непрямого билирубина крови .

Увеличение стеркобилина наблюдается при усиленном гемолизе, при выделении накопившегося пигмента в тканях во время желтухи и при поносах .

Определение уробилина в моче. Выделение его в количестве более 25 мг за сутки (определяется в суточном количестве мочи) указывает на нарушение пигментного обмена и наблюдается при циррозах , при желтухах печеночно-клеточного происхождения и других заболеваниях печени. В норме уробилин в моче не определяется.

Исследование метаболических функций печени , т. е. процессов промежуточного обмена, определяется следующими методами:

Определение холестерина в крови. В норме количество холестерина в крови по методу: Аутентрита 140-

180 мг%, Энгальгарта и Смирновой- 125—170 мг%, Блюра 169—240 мг%. Повышение холестерина в крови наблюдается при диабете до 1000 мг%, при обтурационной желтухе — до 300 мг%, при паренхиматозной желтухе — до 240 мг%. При гемолитической желтухе количество холестерина в крови не изменяется.

Проба с нагрузкой галактозы

Накануне вечером больной принимает пищу без углеводов. В 20 часов после опорожнения мочевого пузыря больной принимает в 400 мл чая 40 г галактозы. Собирают мочу до 8 часов утра и определяют в ней галактозу. Здоровая печень усваивает 38 г галактозы из 40 введенных. Выделение с мочей за 12 часов больше 3 г галактозы считается патологией и наблюдается при гепатитах , циррозах , сифилисе печени . При механической желтухе — проба отрицательная.

Проба с голоданием

После ужина больной голодает до 12 часов следующего дня. Каждые 4 часа определяют сахар в крови. У здорового человека, несмотря на голодание, уровень сахара в крови к вечеру повышается. У больных с заболеванием печени и с недостаточностью надпочечников сахар в крови беспрерывно снижается.

«Прямая кишка-л ёгкие» проба

Березнеговского-Елекера симптом

Иррадиация болей в правое надплечье при желчнокаменной болезни .

Боаса симптом

Болезненность при надавливании на 12 ребро справа от остистого отростка. Наблюдается при холециститах .

Георгиевского симптом

Пальпация правой надключичной области вызывает боль. Симптом наблюдается при заболеваниях печени и желчных путей.

Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба тимолового помутнения, проба Маклагана) не относится к числу особо популярных биохимических методов исследования крови, однако со счетов при выявлении отдельных заболеваний не сбрасывается и по-прежнему применяется в клинической лабораторной диагностике.

Неспецифическая реакция, основанная на взаимодействии с тимолом в вероналовом буфере отдельных белков плазмы (гамма-глобулинов и бета-глобулинов, связанных с липидами – липопротеинов низкой плотности), и помутнении раствора, четкого ответа в отношении определенных заболеваний не дает, но нередко заметно помогает в сочетании с другими тестами, а в отдельных случаях – еще и опережает их. Это происходит на начальных стадиях болезни (гапатит А у детей, например), когда другие лабораторные тесты еще остаются в пределах нормы. Кроме этого, у нее есть и другие достоинства, не позволяющие врачам лабораторной диагностики предать этот анализ забвению.

Достоинства тимоловой пробы

Обычно тимоловая проба идет в дополнение к и ферментам ( , ) при подозрении на поражение органа, отличающегося многообразием биохимических реакций, происходящих в нем. Конечно, речь идет о печени, от нормального функционирования которой в значительной степени зависит осуществление основных жизненных процессов во всех клетках живого организма. И что интересно – эти показатели могут еще особо не реагировать на патологические изменения и поэтому не превышать или слегка превышать уровни нормальных значений, а тимоловая проба уже будет явно «ползти» вверх.

Помимо выявления печеночных отклонений, тимоловая проба, норма которой составляет от 0 до 4 ЕД S-H, в иных случаях помогает при диагностике патологических состояний сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов.

Главные достоинства тимоловой пробы состоят в том, что она:

Не требует особых временных и материальных затрат, применения сложного оборудования (реактивы готовятся на магнитной мешалке в вытяжном шкафу);
Отличается простотой в исполнении (результат считывается с помощью электроспектрофотометра, который имеется в любой лаборатории);
Дает возможность начать лечение на ранних этапах болезни и, таким образом, помогает избежать нежелательных осложнений, вызываемых затянувшимся воспалительным процессом;
Может использоваться в качестве неплохого индикатора эффективности терапевтических мероприятий, направленных на восстановление функциональных способностей печеночной ткани.

Вот поэтому, не глядя на большое разнообразие новых лабораторных исследований, в отдельных случаях проба тимолового помутнения остается в числе основных анализов, выявляющих патологические состояния печени.

Нарушение в соотношении белков – основа тимоловой пробы

В случаях поражения печеночной паренхимы снижение альбуминовой фракции способствует более легкому осаждению фракции глобулинов . Изменение физико-химических свойств белков плазмы крови при различных заболеваниях печени положено в основу диагностических осадочных реакций, например, тимоловой пробы и пробы Вельтмана.

Тимоловая проба, обладая довольно высокой чувствительностью, дает положительный результат (до 100%) при остром гепатите, однако особая ценность ее состоит в том, что позитивная реакция обнаруживается еще в дожелтушном периоде, а также при безжелтушных формах болезни (например, в случаях гепатита С, для которого характерен легкий дебют).

Таким образом, основные характеристики изучаемого теста можно представить в следующем виде:

Показатели тимоловой пробы выражаются в единицах тимолового помутнения по Shank-Hoaland (ЕД S-H) или единицах Маклагана (ед. М);
Нормальные значения результатов тимоловой пробы находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H (некоторые лаборатории дают норму до 5 ЕД S-H);
Норма показателей тимоловой пробы у женщин и мужчин не имеет различий – в здоровом организме альбумины , находясь в нормальных концентрациях, обеспечивают устойчивость глобулинов , поэтому исследуемый показатель, не зависимо от пола не будет превышать границу нормы.

Между тем, у женщин, молодых и здоровых, но использующих оральные противозачаточные средства, тимоловая проба все же может быть повышена. Это происходит потому, что данные препараты влияют на функциональные способности печени, в результате нарушения которых изменяется соотношение сывороточных белков, а, стало быть, повышаются значения данной коагуляционной пробы.

У детей значения нормальных показателей также находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H , однако при гепатите А, который чаще «подхватывают» младшие школьники и подростки, тимоловая проба повышена уже на начальной стадии развития болезни, когда даже малейшие признаки желтухи отсутствуют.

Когда результаты повышаются

При различных заболеваниях печени всегда обращает на себя внимание снижение фракции альбуминов, что связано с нарушением их синтеза, и увеличением фракций гамма- и бета-глобулинов. Это происходит потому, что альбумины синтезируются непосредственно в клетках печени, и пораженная паренхима не в состоянии обеспечивать нормальный уровень альбумина. Одновременное повышение глобулиновых фракций (при снижении концентрации альбумина) объясняется тем, что за продукцию данных белков преимущественно отвечают другие компоненты – клетки, входящие в систему тканевых макрофагов.

Основными причинами, вызывающими повышенную тимоловую пробу, признаны заболевания печени, сопровождаемые поражением ее паренхимы:

Инфекционные и вирусные гепатиты;
Новообразования, локализованные в печени;
Поражение печеночной паренхимы алкоголем и, особенно, его суррогатами;
Токсическое воздействие различных ядов, тяжелых металлов и некоторых лекарственных средств;
Цирроз печени;
Жировое перерождение печеночной ткани (жировой гепатоз) – накопление жира в гепатоцитах (клетках печени);
Функциональные нарушения, обусловленные длительным приемом оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Однако касательно печени следует заметить, что механическая желтуха, хоть и пугает своими внешними проявлениями, сама по себе расширения границ тимолового помутнения не дает. Данная проба будет повышена лишь в случае вовлечения в патологический процесс печеночной ткани и развития паренхиматозного гепатита .

Другие причины повышенной тимоловой пробы:

Тяжелая патология почек (амилоидоз, пиело- или гломерулонефрит), при которой с мочой постоянно выводится большое количество белка;
Болезни органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит с выраженной диареей);
Опухолевые процессы доброкачественного и злокачественного характера различной локализации;
Патологические состояния, вызванные вирусной инфекцией;
Наследственные диспротеинемии (нарушение соотношения сывороточных белков);
Системные заболевания ( – системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, дерматомиозит);
Септический (при проба не повышена, она остается в пределах нормы);
Малярия.

Тимоловая проба может быть повышена и при отсутствии болезни – например, если человек излишне увлекается жирной пищей. В таком случае благополучие тоже не продлится до бесконечности. Встанет другая проблема – , изменение в … Накопившиеся в крови липопротеины низкой плотности начнут откладываться на стенках кровеносных сосудов, формировать , которые, в свою очередь, дадут старт такому патологическому процессу, как . То есть, постоянно повышенная тимоловая проба и отсутствие клинических проявлений заболевания сигнализирует о том, что нужно срочно поменять диету.

Пробуем расшифровать самостоятельно

Расшифровка анализа проста и доступна даже самому пациенту: всего-то нужно знать – лаборатория за верхнюю границу нормы принимает 4 или 5 ЕД S-H. Да и круг болезней, сопровождаемых повышенной тимоловой пробой, не так широк.

При расшифровке анализа самостоятельно не следует судить о количественном соотношении белков. Можно лишь предположить, что альбумина по каким-либо причинам синтезируется меньше. Для того, чтобы узнать эти показатели в цифровом выражении, следует провести другие исследования: определить концентрацию общего белка и альбумина, методом электрофореза выделить белковые фракции, рассчитать альбумин-глобулиновый коэффициент… И если врач посчитает необходимым, данные реакции будут поставлены, а читатель лишь должен понимать, что на основании одного какого-то неспецифического анализа диагноз не устанавливается. В организме все биохимические процессы взаимосвязаны, так же и в лаборатории: один тест предусматривает параллельное проведение других исследований.

И последнее: чтобы расшифровка не вызвала затруднений и треволнений, необходимо (как всегда) правильно подготовиться к исследованию. И все как всегда просто: кровь берут из вены натощак, во время ужина накануне исключают жирную пищу.